Все что нужно знать о красной зоне

2 марта будет ровно 2 года с момента обнаружения первого случая заражения коронавирусом на территории России. Все жители нашей страны устали от жестких ковидных ограничений, ежедневных новостей о количестве заболевших, выздоровевших и умерших, от сообщений о вспышке очередной разновидности и новой волны Covid-19 в стране. Все боятся стать жертвой этого коварного вируса и потерять кого-то из своих близких. Усталость, страх, непонимание — эти чувства не сравнятся с тем, что испытывают на себе работники основного рубежа борьбы с коронавирусной инфекцией: специалисты «красной зоны» в больнице.

Что такое «красная зона» в медицинском учреждении? 

«Красная зона» — это место в больнице, где лечат опасные инфекционные заболевания. До прихода коронавируса в нашу жизнь такими инфекциями были чума и сибирская язва. Сегодня эти два слова ассоциируются с осложненным течением Covid-19 — сильным кашлем, температурой и жалобами на нехватку воздуха. Внешне палаты «красной зоны» такие же, как и в обычных больницах. Однако есть одно существенное отличие — пациентам не разрешается покидать свои палаты. Единственной связью с внешним миром для них остаются телефонные звонки и передачи от близких.

Вход в «красную зону»

«Красная зона» начинается с раздевалки, где персонал получает медицинский костюм и тапочки и оставляет уличную одежду и личные вещи. Отсюда уже проходят в шлюз, соединяющий между собой «чистую» и «красную» зоны, где переодеваются в костюмы, часто сравниваемые со скафандрами. Так как на территории «красной зоны» находятся пациенты, являющиеся стопроцентными носителями вируса, попасть туда можно, только облачившись в профессиональные средства индивидуальной защиты (СИЗ). Они защищают сотрудников от воздушной и аэрозольной инфекций.

Процесс облачения в СИЗ  

Переодеться самостоятельно в защитный костюм под силу не всем, кому-то требуется посторонняя помощь.  Прежде всего руки хорошо обрабатываются антисептическим раствором. Затем надевается первая пара перчаток, шапочка на голову, плотно запакованный костюм из ПВХ, высокие бахилы, маска или респиратор. Кроме этого, на выбор предлагается щиток или очки. Чтобы они запотевали не сразу, работники «красной зоны» обрабатывают специальным средством или жидким мылом. Конечно полностью избавиться от испарения не получается, но на какое-то время помогает. Далее надеваются капюшон, вторые бахилы, вторые перчатки. Предплечья, щиколотки, ступни скрепляются малярным скотчем. На эту процедуру уходит около пятнадцати минут. 

Если мы облачимся в такой костюм, мы сразу почувствуем сильнейший дискомфорт — испарина, запотевшие очки, затрудненное дыхание. Медицинские работники «красной зоны» проводят в таком обмундировании от 6 до 8 часов в сутки.

Какие пациенты направляются в «красную зону»? 

Сюда попадают больные со скорой помощи или из других больниц с серьезными поражениями легких и, как правило, с низким уровнем сатурации кислорода в крови. У большинства сильный изнуряющий кашель, тяжелая дыхательная недостаточность и высокая несбиваемая температура. Многие пытались вылечиться в домашних условиях, в надежде, что это не коронавирусная инфекция, а обыкновенная простуда. Очень большой процент пациентов с осложнениями — невакцинированные люди, имеющие в анамнезе хронические заболевания. У них коронавирус выступил катализатором разрушительной реакции, в ходе которой в организме происходят комплексные сбои, проявляются все скрытые до этого заболевания.

Какие параметры измеряются при поступлении? 

При приеме в «красную зону» у больного обязательно измеряют: 

• насыщение крови кислородом (сатурацию); 

• давление; 

• частоту дыхания; 

• ЭКГ; 

• проводят компьютерную томографию. 

Таким образом подтверждается наличие вирусной пневмонии, определяются тяжесть заболевания и сопутствующие болезни. Существуют конкретные показатели, по которым врач распределяет пациентов по среднетяжелым и тяжелым. Однако это распределение условно, потому что Covid-19 непредсказуем и любой среднетяжелый больной может внезапно стать тяжелым. В палатах тяжелых больных есть концентраторы кислорода. При снижении уровня сатурации пациенты получают газовую смесь с высоким уровнем кислорода для стабилизации дыхательного процесса.  

Когда пациенты подключаются к кислороду? 

Необходимость подключения к кислородному концентратору определяется уровнем насыщения крови кислородом. Это понятие относительное и зависит от разных параметров: 

• возраста человека; 

• курения; 

• потребления кофе, энергетиков, алкогольных напитков; 

• наличия хронических заболеваний дыхательных органов. 

Сатурация взрослого здорового человека  составляет 95-100%. При сатурации ниже 93% больной получает газовую смесь через назальные катетеры или маску концентратора кислорода. Респираторная терапия начинается с подачи определенного количества литров кислорода в минуту. Многим пациентам этого бывает достаточно. 

При падении сатурации до 85% больного переводят в реанимационное отделение и подключают к аппарату вентиляции легких.

• Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) — поддержание дыхания больного аппаратом, осуществляемое без инвазивного доступа. При помощи маски, шлема или назальных канюлей больной вдыхает необходимое количество кислорода, при этом он дышит сам, получая поддержку аппарата на вдохе. Если у больного происходит падение уровня сатурации ниже 80%, его подключают к искусственной вентиляции легких.

• Инвазивная вентиляция легких (ИВЛ) — дыхание больного при помощи аппарата. Он прокачивает легкие больного кислородом при помощи введенной в трахею через нос или рот эндотрахеальной трубки. Аппаратная поддержка дает организму необходимое время справиться с вирусной нагрузкой. Ввиду того, что ИВЛ — процедура болезненная, вызывающая дискомфорт у больного и требующая его полной неподвижности, перед установкой эндотрахеальной трубки больного вводят в медикаментозный сон.

• Медикаментозный сон — состояние организма, характеризуемое отсутствием сознания, снижением температуры тела, артериального давления и болевых ощущений, расслаблением мускулатуры, замедлением обменных веществ в организме. Для поддержания медикаментозного сна используются седативные препараты и обезболивание.
  

Как медикаментозный сон помогает при Covid-19?

• Помогает избежать болезненных ощущений от эндотрахиальной трубки.

• Помогает оставаться неподвижным.

• Насыщает высвободившимся кислородом жизненно важные органы. В состоянии искусственной комы мозгу требуется 60% кислорода от нормы, нервным клеткам — 40%, оставшийся поступает в органы и ткани.

• Уменьшает интоксикацию организма погибшими клетками крови и легочной ткани - замедление метаболических процессов приводит к тому, что клетки гибнут медленнее.

Как выводят из медикаментозного сна? 

Вывод пациента из медикаментозного сна — процесс постепенный. Сначала его переводят на неинвазивную вентиляцию легких и он получает газовую смесь через кислородную маску. Специалисты поддерживают дыхательные функции пациента различными стимуляторами и сердечно-сосудистыми препаратами. Врачи внимательно наблюдают за его самочувствием, если гипоксия усиливается, пациента снова подключают к ИВЛ. 

ИВЛ — это самая крайняя степень респираторной поддержки, необходимая не всем больным Covid-19. Многим хватает кислородотерапии, соблюдения прон-позиции и адекватного питьевого режима. 

Почему больным Covid-19 нужно лежать на животе? 

Положение на животе и на боку (прон-позиция) помогает вентилировать те части легких, которые плохо снабжаются кислородом в положении на спине. Это позволяет улучшить сатурацию и газообмен в легких. Часто, когда тяжелобольные пациенты меняют позицию, у них уменьшается насыщение крови кислородом. Поэтому медицинские работники «красной зоны» часто настаивают на соблюдении этой позиции. 

Почему так важно соблюдать питьевой режим в «красной зоне»? 

Специалисты, работающие в «красной зоне» отмечают, что часто они просто не могут заставить пациентов пить, хотя потребление как минимум 2 литров жидкости в сутки - одно из условий благоприятного исхода заболевания.

• Вода способствует выведению токсинов, которые вырабатываются болезнетворными бактериями. 

• Вода компенсирует потерю жидкости при обильном потоотделении, которое характерно для течения заболевания. 

• Одним из осложнений коронавирусной инфекции является тромбообразование. Теплая вода, потребляемая в большом количестве, помогает избежать образование микротромбозов. 

• Японские ученые, изучая Covid-19 пришли к выводу: если выпивать каждые 15 минут по несколько глотков, это поможет избежать пересыхания слизистой и уменьшит риск попадания инфекции в дыхательные пути.

Поэтому, собирая сумку в больницу, возьмите с собой термос. Использовать кипятильники в «красной зоне» не всегда разрешают, а в просьбе налить теплую воду в термос отказать не должны.

Что нужно брать с собой в «красную зону»? 

Сумку с вещами следует собрать заранее, с высокой температурой это будет сделать сложнее. Положите в нее:

• паспорт, страховой полис, амбулаторную карту; 

• лекарства от хронических заболеваний, средство для нормализации микрофлоры кишечника; 

• антисептик; 

• небьющуюся посуду: чашку, суповую и обычную тарелку, вилку, ложку, нож; 

• термос; 

• сменное нижнее белье; 

• пижаму, халат, спортивный костюм; 

• резиновые и тканевые тапочки; 

• необходимую косметику, очки или линзы и раствор для линз; 

• предметы личной гигиены: зубную щетку, пасту, мыло, влажные салфетки, туалетную бумагу, полотенце, шампунь, расческу; 

• деньги, банковскую карту; 

• мобильный телефон, ноутбук, зарядные устройства, наушники; 

• записную книжку, ручку, книгу. 

Учтите, что из «красной зоны» не разрешается отдавать вещи посетителям. Подготовьте заранее самое необходимое, а ценные вещи оставьте дома.

Как отправлять передачу пациенту в  «красную зону»? 

Как правило, прием передач осуществляется дважды в сутки в строго установленное время. Передачи нужно упаковывать, указывая Ф.И.О. пациента, отделение и палату.

Не разрешается приносить:

• пищевые продукты с истекшим сроком годности; 

• консервированные продукты; 

• салаты домашнего приготовления; 

• пирожки с мясом, беляши, пельмени; 

• кондитерские изделия с кремом; 

• яйца; 

• паштеты, мясные и рыбные заливные блюда; 

• мясо и рыбу без термической обработки; 

• грибы; 

• гамбургеры, роллы, суши, пиццу.

Список разрешенных продуктов должен согласовываться с лечащим врачом:

• сыр твердых сортов, не более 200 гр.; 

• пастеризованное молоко, не более 0,5л.; 

• йогурт, творог, не более 250 гр.; 

• мясо отварное, не более 200 гр.; 

• рыба отварная, не более 200 гр.; 

• овощи, фрукты, не более 250 гр.; 

• печенье, пряники, не более 500 гр.; 

• конфеты (не шоколадные), не более 200 гр.; 

• соки, 2 пакета по 0,5 л.; 

• чай пакетированный, не более 20 пак.; 

• сахар, не более 500гр. 

• вода.

Пребывание в «красной зоне» — большое испытание для всех: и для медицинских работников, и для больных, и для их родственников. Нужно приложить большие усилия, чтобы, по возможности, туда не попадать. Для этого следует помнить о профилактике заболевания коронавирусной инфекцией:

• своевременно делать вакцинацию/ревакцинацию; 

• избегать массовое скопление людей; 

• соблюдать социальную дистанцию; 

• носить маску; 

• менять маску каждые 2 часа; 

• не трогать лицо и слизистые поверхности руками; 

• мыть и обрабатывать руки антисептическими средствами, салфетками. 

Помните, заботясь о своем здоровье, вы заботитесь о своих близких, помогаете себе и им избежать коронавирусную инфекцию, снизив тем самым нагрузку на медицинских работников.