Виды инсульта

В результате сужения, закупорки сосудов или их разрыва происходит резкая дисфункция кровообращения в мозгу человека. Данное цереброваскулярное патологическое состояние получило название инсульт. Существует несколько видов патологии, классифицирующихся на основании сопутствующих факторов. Принятая классификация помогает врачам выбрать тактику лечебных и реабилитационных мер, а также прогнозировать итог лечения.

Виды по механизму развития

Первый вид – ишемический. Из общего числа на него приходится 70–85 % случаев. Вызывается в результате затруднения поступления крови к одному из отделов мозга. Наиболее частая причина – тромб.

Второй вид – геморрагический. На него приходится 20–25 % случаев. Вызывается в результате разрыва стенок сосудов, из-за чего начинается внутримозговое кровоизлияние.

Третий вид – субарахноидальный. Под действием нетравматического воздействия разрывается сосуд, проходящий по поверхности мозга. Из-за этого начинается кровоизлияние в полость, расположенную между мягкими мозговыми и паутинной оболочками. На этот вид приходится примерно 5 %.

Четвертый вид – спинальный. Встречается менее 1 % из общего числа случаев. При возникновении прекращается или нарушается кровообращение по спинальным артериям. Разделяется на ишемический и геморрагический.

По степени тяжести

• Транзиторные ишемические атаки. В отличие от других видов, вызывает лишь краткое нарушение кровотока в отдельных областях мозга, в результате чего происходит гипоксия и гибель мозговых клеток. Полностью питание клеток не прекращается. Классифицируется на:

• Вертебробазилярную – наиболее популярную форму (до 70 % случаев). Характеризуется резким развитием. Среди симптоматики можно отметить нарушение речи, зрения, двигательную дисфункцию. Наиболее частым и ярким симптомом является внезапный поворот головы в сторону.

• Полушарную, возникающую по причине изменений позвонков шеи. Симптоматика представлена головной болью, головокружением и потерей сознания.

• Спинальную мышечную атрофию. В результате патологического влияния на каротидные бассейны мозга происходит нарушение чувствительности и двигательной функции.

• Микроинсульт, формирующийся из-за таких хронических патологий, как гипертония и тромбоз. Длительность: от 2 суток до 21 дня.

• Средней тяжести. Восстановительный период длится несколько месяцев. Отека мозга, как и потери сознания не отмечаются.

• Обширный – самый тяжелый тип, возникающий чаще всего в больших сосудах. Симптомы ярко выражены. Может привести к параличу или летальному исходу.

По динамике течения

• В ходу. Характеризуется постепенным увеличением симптомов за 1­–2 дня.

• Острый завершившийся. В данный период отмечается максимальное проявление симптоматики.

• Завершенный. Характеризуется снижением симптомов и стабилизацией состояния больного на фоне устойчивого поражения ЦНС различной степени тяжести.

Классификация ишемического инсульта

Классифицируется на:

• Атеротромботический, вызванный атеросклерозом больших и средний артерий.

• Кардиоэмболический, возникающий из-за кардиогенной эмболии.

• Гемодинамический, вызываемый снижением давления, в результате чего происходит нарушение мозговых метаболических процессов.

• Лакунарный, возникающий у пожилых в возрасте от 50 лет. Провоцирует патологию гипертония и/или эмболия.

• Гемореологическая микроокклюзия, вызванная нарушением свертываемости крови в результате перекрытия небольших сосудов тромбами.

По периоду длительности проявления симптомов:

• Малый. Характерна спонтанность, патологические симптомы полностью уходят в течение трех недель после приступа.

• Со стойкими остаточными проявлениями. Характерно сохранение нарушений функций более 1 месяца.

Выделяют следующие временные периоды:

• Острейший – 1–5 суток после приступа.

• Острый – длительность достигает 28 суток.

• Подострый – занимает от трех недель до трех месяцев.

В последние два периода сначала запускают патологические процессы (к примеру, развитие отека мозга), а затем восстановительные (например, улучшается кровообращение в окружающих пораженный участок областях, снижение объемов кровоизлияния и другие).

• Ранний восстановительный – достигает полугода.

• Поздний восстановительный – от полугода до двух лет.

Эти периоды направлены на реабилитацию больного, восстановление утраченных функций и навыков.

• Резидуальный (остаточный) – после двух лет. Требует проведения профилактических мер, препятствующих повторному инсульту.

По степени нарушений функций разделяется на:

• Средней степени, когда отмечается умеренный неврологический дефицит и нет общемозговых симптомов.

• Среднетяжелый характеризуется выраженным неврологическим дефицитом. Не исключается уменьшение периода бодрствования до степени оглушения. Отмечается дезориентация, затруднение речи, сонливость, отсутствие защитных рефлексов, ослабление контроля деятельности тазовых органов.

• Тяжелый отмечается при сильном очаговом неврологическом дефиците в совокупности с ярко выраженной общемозговой симптоматикой со снижением периода бодрствования.

Классификация геморрагического инсульта

Несмотря на общую симптоматику, курс лечения и прогноз зависят от локализации поражения мозга. Разделяется на:

Паренхиматозный, относящийся к самому тяжелому виду, так как кровь попадает непосредственно в серое вещество. В зависимости от места кровоизлияния делится на:

• полушарное;

• мозжечковое;

• стволовое;

• мостовое;

• субкортикальное.

Субарахноидальный. При патологии данного вида от кровоизлияния страдает подпаутинная оболочка. Разделяется на базальный и конвекситальный типы, т.е. кровь проникает в нижнюю поверхность полушарий или выпуклые области соответственно.

Субдуральный подразумевает попадание крови в участок, расположенный над твердой мозговой оболочкой.

Эпидуральный, когда кровоизлияние происходит под твердой оболочкой.

Вентрикулярный, он еще называется желудочковым, поскольку кровь попадает в мозговые желудочки.

Смешанный.

Геморрагический инсульт могут вызвать первичные либо вторичные причины. На долю приходится 80 % от общего числа приступов. Среди таких причин можно выделить повышение кровяного давления и церебральную амилоидную ангиопатию. Вторичные встречаются намного реже – всего 15–20 %, к ним относят:

• наличие аневризмы, нарушений строения сосудов, цирроза печени, эклампсии;

• прием антикоагулянтов, антиагрегантов, наркотических средств;

• проблемы со свертываемостью крови;

• внутричерепные новообразования разного характера;

• васкулиты.

На основании статистики, наиболее частыми причинами приступа являются:

• артериальная гипертензия (70 % от общего числа);

• артериальная аневризма/мальформация (20 %);

• атеросклероз (8–10 %).

Отличительные особенности геморрагического от ишемического