Перелом шейки бедра

Переломом шейки бедра называют нарушение целостности верха бедренной кости в зоне между большим вертелом и головкой бедра. Это одна из наиболее распространенных травм, возникающих в бытовой жизни пожилых людей.

Анатомические особенности

Самым крупным синовиальным суставом человека является тазобедренный сустав. Его полость составляет до 15 квадратных сантиметров. Ось шейки и бедренного диафиза формируют шеечно-диафизарный угол, который составляет около 127 градусов. Шейка бедренной кости лишена надкостницы, вместо нее есть синовиальная оболочка, которая устилает поверхность кортикального слоя шейки и расстилается до края головки бедренной кости. Под ней проходят сосуды, снабжающие питанием головку и шейку.

К малому и большому вертелам крепится большая группа мышц. За прочность и эластичность кости отвечают костные трабекулы, которые располагаются по отношению друг к другу под прямым углом.

У людей пожилого возраста костные пластинки и балки теряют прочность. Отсюда вытекает уменьшение шеечно-диафизарного угла, что как раз повышает риски переломов.

Классификация переломов шейки бедренной кости

Наукой выделены разные классификации переломов шейки бедренной кости. Приведем некоторые из них.

Классификация Паувелса (в зависимости от величины угла, образуемого линией перелома и горизонталью, исходящей из вершины вертлужных впадин). Итак, углы по Паувелсу могут быть:

• стабильными — до 30 градусов;

• промежуточными — от 30 до 50 градусов;

• вертикальными — от 50 до 70 градусов.
  

Именно вертикальные углы наименее предпочтительны, так как они имеют тенденцию к смещению отломков.

Классификация Гардена. Делит переломы на типы, исходя из степени смещения отломков:

• вальгусный (неполный);

• с разрывом нижнего кортикального слоя и костных трабекул (без смещения);

• полный с частичным смещением;

• с полным смещением отломков.

Разумеется, что полный перелом шейки бедра с частичным или полным смещением отломков наиболее опасны в пожилом возрасте.

Классификация АО (в зависимости от анатомической локализации) делит перелом на следующие типы:

• субкапитальный (очень близко расположенный к бедренной головке);

• базисцервикальный (у основания шейки бедра);

• трансцервикальный (проходящий через шейку).

Механизм полученной травмы

Чаще всего переломы бедренной кости происходят на фоне остеопороза. Это сложное заболевание, связанное со снижением прочности костных тканей в пожилом возрасте.

Перелом образуется после падения человека «с высоты» собственного роста. Это может произойти из-за нарушений координации движений, нестабильности функционирования головного мозга, головокружений. Нельзя исключать момент дополнительных неблагоприятных обстоятельств, например, наличие льда или скользкой керамической плитки под ногами, которые вызывают падение.

Также возможен «усталостный» перелом. Он возникает по вине частных нагрузок, из-за которых всякий раз происходят микротравмы уже давно не молодого сустава. В конечном итоге шейка бедра не выдерживает, происходит перелом.

Симптомы перелома

На перелом шейки бедра обычно указывают следующие симптомы:

• ноющая боль, усиливающаяся в момент совершения движений;

• незначительная отечность мягких тканей;

• укорочение конечностей (в случае смещения отломков);

•  невозможность у пациента самостоятельно оторвать пятку от поверхности;

• боль в тазовой или паховой области при легких ударах по пятке пациента;

• болезненная пальпация в области удара.

Если подобные признаки наблюдаются у пожилого человека, то нельзя медлить. Необходимо срочно вызвать «скорую», провести ряд диагностических исследований, включая КТ и МРТ.

Чем раньше будут предприняты меры, тем больше шансов на удачное восстановление даже с учетом возраста. Необходимо понимать, что процесс реабилитации будет продолжительным и сложным.

Лечение

Лечение перелома шейки бедра может быть консервативным или хирургическим.

Обычно к консервативным методам прибегают только в случае серьезных противопоказаний к операции, например, после недавно перенесенного инсульта. Используют следующие средства для восстановления пациента:

• деротационный сапожок;

• скелетное вытяжение.

В случае принятия решения о хирургическом лечении, метод оперативного вмешательства выбирают в зависимости от возраста пациента и уровня его физической формы. Чаще всего прибегают к:

• репозиции и остеосинтезу перелома;

• двухполюсным эндопротезам;

• однополюсному эндопротезированию.

После операции пациенту назначают особых уход, прием анальгетиков и антибиотиков. Как только состояние пациента нормализуется, ему назначают физиотерапию, лечебную физкультуру, и индивидуальный комплекс реабилитационных мероприятий.