Мочекаменная болезнь у пожилых людей. Симптомы и диагностика

Мочекаменная болезнь (МКБ) или уролитиаз – заболевание органов мочевыделительной системы, которому характерно формирование в ней камней (конкрементов). Уролитиаз часто путают с нефролитиазом – почечнокаменной болезнью. При МКБ конкременты образовываются в мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале; при нефролитиазе камни откладываются в почках.

Уролитиаз может проявиться в любом возрасте, но наиболее подвержены этой болезни пожилые люди. Течение заболевания у возрастной группы населения отличается слабой симптоматикой, а клиническая картина МКБ размытая и не выражена, что осложняет диагностику и терапию. Кроме того, в последствии всего перечисленного, болезнь у пожилых людей часто рецидивирует.

Конкременты различаются по своему химическому составу. Они могут быть сформированы из солей мочевой кислоты или магния, кальциевых или белковых соединений, или быть полиминеральными. Состав камней зависит от причины заболевания и от места, в котором они формируются.
Причины возникновения МКБ у пожилых людей:

• Малоподвижный образ жизни, что свойственно для людей преклонного возраста. Снижение физической активности приводит к нарушению фосфорно-кальциевого обмена;

• Особенности питания. Например, избыточное потребление в пищу кислой и острой еды, которая увеличивает кислотность мочи. Также повышенное содержание белка в организме, полученного с едой. Употребление воды с содержанием солей кальция сверх нормы;

• Недостаток витамина А и витаминов группы В;

• Инфекционные заболевания мочевыделительной системы (пиелонефриты, воспаления мочеточников, циститы, уретриты). Низкая сопротивляемость пожилого организма к этим инфекциям ведет к образованию конкрементов.

• Нарушение работы эндокринной системы, и как результат гормональный дисбаланс;

• Прием некоторых медикаментозных препаратов. Например, длительный прием аскорбиновой кислоты, или противомикробные препараты;

• Наличие хронических болезней желудочно-кишечного тракта.

Кроме перечисленных выше причин МКБ у пожилых людей, еще можно выделить общие аспекты, такие как снижение иммунитета и нервно-эмоциональное состояние стариков (стрессы, переживания, депрессия).

Изучив химический состав камней, полученных от людей старше 60 лет, медики пришли к выводу, что они содержат большое количество оксалата кальция и уратов. Это свидетельствует о наличии у пациентов заболевания гиперкальциурия – повышенное содержание кальция в моче. То есть, большая часть кальция не усваивается организмом пожилого человека, а выводится естественным путем. Поэтому если старик склонен к заболеваниям суставов или травмам костей, то и риск МКБ у него выше, чем у остальных.

Симптомы уролитиаза у пожилых людей

Первоначальным признаком МКБ является боль в области мочевого пузыря, то есть в нижней части живота. Боль может быть тянущей, если камень неподвижен, и острой режущей, если камень начал движение по мочеточнику. Однако, у людей из пожилой возрастной группы болевой симптом будет выражен слабо. Поэтому старикам стоит обратиться к врачу урологу в случаях, если:

• уменьшились или вовсе пропали позывы к мочеиспусканию, при этом количество выпитой за сутки жидкости осталось прежним;
• в моче появились кровяные крапины;
• во время мочеиспускания присутствуют болезненные ощущения;
• на фоне вышеперечисленного появился озноб, повышение температуры тела или артериального давления, появились слабость и утомляемость.

При проявлении хотя бы одного из перечисленных симптомов, пожилому человеку следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью к специалисту и ни в коем случае не заниматься самолечением, так как это может привести к тяжелым осложнениям.

Методы диагностики МКБ

Уже при устном обращении к врачу урологу с описанием симптомов, специалист предположит МКБ. Врач проведет визуальный осмотр и при помощи пальпации определит локализацию пораженного органа. Далее, для подтверждения диагноза на первом этапе пожилому пациенту будут назначены:

Общий и биохимический анализы крови

В общем анализе крови врач обратит внимание на уровень лейкоцитов. Если их количество превышает норму, то это означает наличие воспалительного процесса. А пониженный уровень эритроцитов указывает на хроническое течение болезни.
Биохимический анализ крови покажет уровень мочевой кислоты и кальция в крови.
Анализы крови сдаются строго натощак.

Общий анализ мочи

Общий или клинический анализ мочи выявит наличие бактерий, крови в моче, уровень рН и количество лейкоцитов. Читая результат анализа, врач может предположить каков химический состав камня. Обнаруженные бактерии укажут на воспалительный процесс. А наличие крови в моче может означать, что камень начал движение по мочевыводящим путям и повредил его стенки и слизистую.

При наличии воспалительного процесса может быть назначено дополнительное лабораторное исследование – тест Нечипоренко. Целью его проведения является измерение количества единиц лейкоцитов и эритроцитов на 1 мл мочи. Для здорового человека нормой этих показателей служат около 1000 эритроцитов и около 2000 лейкоцитов. Значительное превышение этих показателей будет свидетельствовать о патологии мочевыводящих путей.

За сутки до проведения лабораторных исследований следует отказаться от приема лекарств, в особенности мочегонных препаратов. Не принимать витамины. А также ограничить употребление в пищу фруктов и овощей, способных менять цвет мочи, например, свекла и морковь. Сдать биоматериал в лабораторию следует не позднее 4-х часов от сбора.

УЗИ мочевыводящей системы и почек

УЗИ – это основной метод определения наличия конкрементов в мочевыводящей системе. Самый удобный и доступный. С помощью ультразвукового исследования можно установить количество камней, их форму и размер, определить их локализацию. Но есть и недостаток в этом исследовании. Иногда камни расположены так, что на УЗИ просмотреть их невозможно. А мелкие конкременты размером до 3мм, которые в народе называются «песком», и вовсе на УЗИ не обнаружить. В таком случае уролог порекомендует пожилому человеку другие методы исследований.

Для получения более точных результатов к процедуре следует подготовиться. За 3 дня до проведения УЗИ стоит исключить из рациона газообразующие продукты. За 3 часа до процедуры не есть, а за час – выпить не менее 1 л воды, наполнив мочевой пузырь.

Урография.

Разновидность рентгенографии. У этого метода исследования есть несколько разновидностей: обзорная, экскреторная и внутривенная урография.

• Обзорная урография показывает общую картину состояния всей брюшной полости.

• Экскреторная урография – это классический метод контрастного рентгеновского исследования. Предварительно пациенту внутривенно вводится препарат-контраст, который быстро заполняет все кровотоки мочевыделительной системы. Это дает наиболее четкие рентгеновские снимки в разных проекциях и позволяет диагностировать все патологии: не только наличие конкрементов, но и опухоли, кисты.

• Внутривенная урография подразумевает под собой длительное введение контрастного вещества при помощи капельницы. Поэтому чаще всего к ней прибегают в условиях стационара и для сбора детальной информации уже перед хирургическим вмешательством. Этот метод помогает выявить не только патологии мочевыводящей системы, но и может определить скорость прохождения мочи по мочевыводящим путям.

• Урография с введением контрастного препарата имеет обширный ряд противопоказаний для пожилых людей. Кроме того, возможна аллергическая реакция на контрастное вещество, в состав которого входит йод. Имеются и побочные эффекты: слабость, головокружение, тошнота, жар.

Для подготовки к такому методу диагностики, как урография следует за 3 дня до проведения исключить из рациона газообразующие продукты. Ограничить потребление пищи стоит за 8-12 часов до начала процедуры. Накануне следует тщательно очистить кишечник, воспользовавшись слабительными средствами. А в день проведения урографии нужно ограничить потребление жидкости и опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой. Для снятия нервного напряжения можно принять легкое успокоительное средство.

Компьютерная томография (КТ)

Европейская Ассоциация Урологии рекомендует компьютерную томографию, как метод диагностики заболеваний после неоднозначных ультразвуковых исследований.

Это самый простой и безопасный для пожилых людей метод диагностики мочекаменной болезни. КТ в результате показывает и наличие камней в мочеиспускательной системе, и их локализацию, а также размер, форму и плотность. Определение плотности конкрементов играет важную роль в диагностике, так как от нее будет зависеть дальнейшая терапия.

Противопоказаний к КТ для пожилых людей нет. Специальной подготовки к процедуре почти не требуется. Единственное, что нужно сделать – это за 1 час до процедуры выпить не менее 1 л воды, чтобы наполнить мочевой пузырь. Исследование длится 15-20 минут.

Не пытайтесь сами расшифровать результаты анализов или рентгеновские снимки, ставить себе диагноз и тем более начинать лечение. Этим должен заняться ваш лечащий врач уролог. Только он, основываясь на результатах всех исследований, сможет грамотно определить степень МКБ и назначить нужную терапию.