Избыточный прием лекарств

Обычно с возрастом у человека развивается больше болезней, и для их лечения требуется больше лекарств. Одновременный прием нескольких лекарств сам по себе опасен, а для пожилых людей – тем более. К сожалению, очень часто пожилые люди принимают больше лекарств, чем необходимо. Ознакомившись с причинами такой ситуации и рекомендациями экспертов, вы сможете помочь своим пожилым родственникам оптимально урегулировать прием необходимых лекарств и избавить их от нежелательных последствии лечения и неожиданных происшествий при лечении.

Что такое полипрагмазия?

Врачи называют избыточный одновременный прием нескольких лекарств полипрагмазией. Часто под «избыточным» понимают прием более 5 лекарств, но это порог поднимается все выше, предлагают считать избыточным прием более 8–9 лекарств. Просто число лекарств еще не говорит о том, правильно лечение или нет. Нужно знать, насколько каждое лекарство полезно и как они взаимодействуют друг с другом. Однако при приеме 7–8 лекарств вероятность их опасного взаимодействия и неожиданных и нежелательных событий наверняка высока. Имеются данные, что даже прием двух лекарств одновременно у некоторых пациентов проявляются нежелательные реакции, а пять лекарств уже вызывают побочные реакции у половины пациентов. Прием десяти лекарств вызывает побочные реакции у всех пациентов. По данным США там пожилые люди принимают как раз в среднем 10 лекарств одновременно, причем врачи часто не знают об этом.

Если человек находится в реанимации и речь идет о спасении его жизни, тут риск перевешивает все остальные последствия, и полипрагмазия часто неизбежна. Однако при постепенном развитии нескольких хронических болезней, когда каждый врач назначает свое лекарство или несколько и никто не контролирует взаимодействие этих лекарств, перевешивает ли польза лекарств их возможные побочные эффекты, не всегда ясно. 

Возникают вопросы:

• Какие симптомы вызваны не просто старением, а полипрагмазией?

• Все ли лекарства, назначенные человеку, необходимы?

• С какой целью принимается каждое лекарство?

• Действительно ли все принимаемые лекарства эффективны?

Какие побочные эффекты могут возникнуть из-за полипрагмазии?

Пожилые люди сталкиваются с повышенным риском возникновения негативных побочных эффектов при приеме лекарств. С возрастом изменяется метаболизм лекарств, повышается чувствительность к ним на фоне общего ослабления здоровья человека, а действия лекарств при их испытаниях часто на пожилых не проверяется, так что часто просто не хватает информации о действии нового лекарства на пожилых, пока она не соберется из случившихся негативных событий.

Клиническое проявление побочных эффектов при приеме нескольких лекарств часто не является специфическим для каждого лекарства. Это могут быть общие проблемы, например, понижение кровяного давления, головокружение, потеря веса, проблемы при ходьбе, падения, переломы, расстройство сознания, сонливость, снижение когнитивных способностей, депрессия, потеря аппетита, запор и многое другое. Однако эти явления обычно относительно распространены среди пожилых людей и могут быть просто выражением старости и болезней, сопровождающих этот возраст, и их называют гериатрическим синдромом. Часто такие явления исследуются и оцениваются у пожилых пациентов целиком как присущие этому возрасту, без рассмотрения хронологической связи и скорости развития побочной реакции, и лекарства не рассматриваются как основная причина этих проблем или одна из основных причин.

Почему используется несколько лекарств?

Причины одновременного применения нескольких лекарств частично зависят от неправильных действий врача и других медицинских работников, а частично – от объективной потребности, вызванной состоянием пациент, или от его неправильного поведения.

Причины, зависящие от врача:

• Проводится множество анализов, по каждому ставится диагноз и на каждый диагноз назначается лечение. На самом деле, несколько таких диагнозов – это просто разбитая на части болезнь, и лечить ее нужно целиком, а не по частям. Тогда и не понадобится столько лекарств.

• Применяются неподходящие дозы или используются лекарства, не подходящие для пожилых людей. Мало используются лекарства, полезные пожилым.

• Врачи-специалисты ведут лечение по международным стандартам, а эти стандарты могут быть не адаптированы для пожилых пациентов. Кроме того, многие лекарства проверены в клинических испытаниях на группах более молодых людей.

• Недостаточные знания врача о взаимодействии лекарств. Даже если несколько лекарств оправдано, их взаимодействие друг с другом у пожилых пациентов может вызвать нежелательные физиологические изменения.

• Недостаточное объяснение пациенту особенностей приема лекарств и отсутствие контроля над реальным приемом лекарств пациентом. 

Объективные причины, зависящие от организма пациента:

• У пациента несколько болезней.

• Организм пациента не реагирует должным образом на объективно эффективное лекарство.

Причины, вызванные поведением пациента:

• Проблемы с соблюдением назначения и готовностью пациента лечиться.

• Пациент сам решает купить лекарство, которое ему врачи не назначали, иногда по рекомендации фармацевтов.

• Трудности запоминания правильной последовательности и тонкостей приема большого количества лекарств.

Можно ли предотвратить прием множества лекарств пожилыми людьми?

Существует несколько основных принципов, которые могут снизить риски приема нескольких лекарств пожилыми людьми:

• Следует обратить внимание на каждую новую жалобу пожилого пациента и рассмотреть возможность ее связи с приемом лекарства, с взаимодействием между лекарствами, с изменением дозы или с прекращением приема лекарства, которое пациент принимал долго время. Своевременное обнаружение реакции на лекарство может предотвратить осложнения и новые болезни.

• Вначале назначать лекарства в маленькой дозе. Врачи-гериатры обычно начинают лечение любым новым лекарством в меньшей дозе – половина или треть указанной в инструкции его изготовителя – и увеличивают ее постепенно, чтобы предотвратить возможные побочные лекарства на пожилого пациента. Лекарство может оказаться эффективным уже в низких дозах, а производители лекарств обычно не указывают минимальные дозы, в которых препарат уже действует, и не указывают оптимальные дозы для пожилых пациентов.

• Упрощение лекарственной терапии. Рекомендуется рассмотреть нелекарственные подходы, поощрять применение одного препарата, и не заменять разные лекарства одним и тем же дженериком. Также рекомендуется свести к минимуму суточную частоту приема лекарства.

• Периодическая проверка фактического употребления лекарств (пакетный тест). Важно, чтобы лечащий врач был в тесном контакте с пациентом и устраивать периодически проверку, какие лекарства принимает пациент на самом деле, чтобы выяснить, принимает ли он все то, что назначил врач, не принимает ли какие-то не назначенные лекарства добавки и витамины. Нужно выяснить при такой проверке, знает ли пациент или ухаживающие за ним люди сроки приема лекарства, способ приема и причину приема каждого лекарства. Необходимо сравнить имеющиеся у пациента лекарства со списком лекарств в медицинской карте и данными в аптеке о покупке лекарств. При этом обнаруживают лекарства, которые врач не назначал, или те, которые уже не нужно принимать, или прием двух лекарств из одного семейства, или прием одного и того же лекарства под разными названиями, несколько лекарств успокоительных или снотворных, несколько болеутоляющих и подобные случаи.

• Консультация у врача-гериатра. Врач-гериатр может оказать в этом вопросе большую пользу, так как гериатр рассматривает все проблемы со здоровьем пациента в совокупности.

• Назначение более 4–5 лекарств только консилиумом врачей.

Необоснованное длительное назначение нескольких не сочетающихся между собой лекарств пожилым людям для приема одновременно или в течение суток может быть опасным. Обратите внимание на пожилого родственника, который достает пригоршню разноцветных таблеток, побеседуйте с ним и с врачом и убедитесь, что прием лекарств оптимальный.