Особенности лечения пожилых

Ежегодное увеличение количества пожилых людей во всем мире связано с падением рождаемости и улучшением качества медицинского обслуживания. При этом самочувствие пенсионеров оставляет желать лучшего, так как в их возрасте большинство заболеваний принимает хронический характер, патологические процессы переносятся организмом труднее, а лечение требует особого подхода. В этой статье мы рассмотрим, с какими сложностями сталкиваются врачи при проведении медикаментозной терапии у пациентов старше 60 лет.

Основные принципы лечения пожилых людей

Главную роль в лечении пожилых людей играет геронтолог. Его деятельность связана с изучением эмоционально-психологических моментов старения, диагностикой и назначением различных медицинских процедур, помогающих замедлить развитие или устранить заболевание у пенсионера. Некоторые патологические состояния в старческом возрасте считаются закономерными и существенно не влияют на качество жизни. По этой причине основная задача врача заключается в обеспечении разносторонней поддержки пожилого организма, которая позволит как можно дольше исключать необходимость сторонней помощи человеку.

Терапия, проводимая людям пожилого возраста, должна учитывать следующие особенности течения заболеваний:

• преимущественно хронический характер;

• инволюционные изменения во всех органах и системах;

• одновременное наличие более 2 патологий;

• атипичность клинической картины;

• социально-психологическая дезадаптация, при которой человек полностью или частично утрачивает способность приспосабливаться к условиям существования в окружающей среде.

Так как большинство заболеваний в пожилом возрасте трудно поддаются лечению, то терапия должна быть направлена на снижение выраженности симптоматики, компенсацию нарушенных функций. Особое внимание направляется геронтологом на болезни, развитие которых угрожает жизни пенсионера. Сочетание нескольких патологических отклонений в функционировании различных органов требует от врача максимально быстрого выделения доминирующего диагноза, назначения индивидуальной схемы лечения, учитывающей рекомендации узких специалистов.

Особенности медикаментозной терапии пожилых

Для людей пожилого возраста характерно употребление большого количества лекарств, так как в их организме постоянно происходят патологические изменения, приводящие к развитию различных заболеваний. Список нередко включает около 5 – 10 медикаментозных средств.

Еще одной проблемой геронтолога может стать выбор препаратов. Принимаемые медикаменты должны вызывать минимальные негативные последствия, их польза для организма должны превышать риск. При этом врач должен учитывать наличие сразу нескольких заболеваний, длительность приема, хроническое течение, нарушение фармакокинетики и фармакодинамики лекарств на фоне возрастных изменений.

Причины снижения ожидаемого эффекта от препаратов:

• несоблюдение больным назначенной схемы лечения (уменьшение или завышение дозировки, пропуск приема медикамента);

• истощение физиологических ресурсов;

• покупка более дешевых аналогов.

Врач должен заранее предупредить пенсионера о возможности негативных последствий при пренебрежении его рекомендациями.

Корректировка доз проводится с учетом снижения метаболизма и роста периода полувыведения лекарств в пожилом возрасте. Всасывание препарата также может незначительно замедлиться по причине уменьшения площади тонкой кишки и повышения рН желудочного сока. Во избежание скопления токсических веществ в организме, врач обычно увеличивает временные интервалы между приемами медикаментов. Дополнительно необходимо контролировать функции печени и почек, которые также влияют на период полувыведения препаратов. Замедлением фармококинетики (превращение лекарства в организме), уменьшением жидкости и концентрации альбумина в организме пожилых обусловлено назначение им более низких доз.

Даже учитывая влияние вышеперечисленных факторов, спрогнозировать эффективность лекарств не всегда возможно. На мембранах клеток уменьшается количество рецепторов, чувствительность которых к веществам может повышаться или искажаться. Например, барбитураты нередко провоцируют возбуждение, а нейролептики, антидепрессанты и транквилизаторы кроме седативного воздействия приводят к задержке мочеиспускания, ортостатической гипотензии. У пациентов с проблемами в сердечно-сосудистой системе наблюдается повышенная чувствительность к диуретикам, вазоделаторам, препаратам гипотензивного действия. При этом адреналин, бета-адреноблокаторы оказывают менее выраженный эффект. Лечение последними также сопровождается большим количеством побочных эффектов.

Итогом вышесказанного можно выделить необходимость назначения пожилым людям ½ дозы медикаментов, угнетающих ЦНС, сердечных гликозидов и мочегонных от общепринятой. Дозировка других сильнодействующих препаратов должна составлять 2/3 от приемлемой для пациентов среднего возраста. Терапевтический эффект достигается путем постепенного повышения дозы лекарства с учетом общего состояния пенсионера.

При терапии пожилых людей обязательно учитывают индивидуальные особенности организма, влияние старости на состояние всех органов и систем. Назначаемая схема лечения должна строиться по принципу выделения доминирующей патологии, облегчения симптоматики всех сопутствующих заболеваний. Все используемые методы направлены на улучшение качества и продление жизни, что позволяет снизить потребность в сторонней помощи. Для ряда пациентов рекомендуют проведение психотерапии, которая позволяет справиться с негативными эмоциями, принять факт старения, найти новые цели.