Геморрагический инсульт
Инсульт – главная причина смертности и инвалидности у пожилых женщин и мужчин. Соблюдение правил профилактики и всех назначений врача – залог предотвращения приступа и продления жизни.
Понятие и классификация
Геморрагический инсульт представляет собой острое нарушение снабжения кровью головного мозга, сопровождающееся разрывом сосудов, что провоцирует проникновение крови в тот или иной мозговой участок.
Основные виды:
-
паренхиматозный (поражает ткани головного мозга);
-
арахноидальный (кровоизлияние в паутинную область);
-
субарахноидальный (кровоизлияние в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками);
-
субдуральный (поражает ткани над твердой оболочкой мозга);
-
эпидуральный (поражает ткани под твердой оболочкой мозга);
-
вентрикулярный (внутрижелудочковое кровоизлияние);
-
смешанный.
Основные типы
-
острейший;
-
острый;
-
подострый;
-
ранний восстановительный;
-
поздний восстановительный;
-
остаточный.
В зависимости от стороны мозга, которая была поражена, делится на левосторонний и правосторонний.
Левосторонний
В 60 % случаев приводит к смерти больного, в остальных случаях – к инвалидности. В результате поражения левой стороны мозга возникают трудности мышления и речевого аппарата.
Правосторонний
Прогноз аналогичен левостороннему виду. Разница лишь в последствиях: у больного отмечаются нарушения восприятия и обработки поступающей извне информации.
Причины геморрагического инсульта
-
заболевания, вызывающие повышение артериального давления;
-
атеросклероз (на него приходится до 10 % случаев);
-
аневризма кровеносных сосудов (до 20 %);
-
болезни кровеносной системы;
-
травма головы;
-
медикаментозная передозировка;
-
перегревание;
-
алкогольное и сигаретное отравления;
-
нервно-психические заболевания;
-
повышенная физическая нагрузка.
Симптомы
Симптоматика зависит от разновидности возникшей гематомы.
Внутримозговая гематома
Симптомы напрямую зависят от области скопления крови.
К общим можно отнести:
-
нарушение мышечного тонуса, выражающегося в их слабости и проявляющегося на другой стороне от образования гематомы;
- дефект речи и зрения.
Возможные симптомы:
-
расплывчатые очертания предметов;
-
психомоторное возбуждение;
-
прилив крови к лицу;
-
изменение оттенка привычных вещей;
-
генерализованные судороги;
-
снижение уровня сознания;
-
нарушение работы системы дыхания, сердечной мышцы.
Симптомы, в зависимости от зоны поражения:
Размер гематомы – 5–150 мл. Часто встречающаяся форма – шар, эллипс. Вокруг гематомы имеется отек.
После приступа представляет собой кровь в сгустках, рассасывающуюся в течение 2–3 недель. По прохождению 1–2 месяцев формируется киста (если человек не умер).
Субдуральная и эпидуральная гематома
Общая симптоматика:
-
рвота;
-
головная боль;
-
изменение внутричерепного давления;
-
психомоторное возбуждение;
-
артериальная гипертония;
-
брадикардия;
-
наличие светлого промежутка;
-
асимметричность артериального давления;
-
пирамидные симптомы;
-
припадки эпилепсии.
Для эпидуральной гематомы характерно:
-
отсутствие потери создания, либо отмечаются кратковременные (от нескольких минут, не достигая часа);
-
наступление светлого промежутка;
-
ухудшение состояния (состояние оглушения, возникновение сонливости, глубокое угнетение сознания, но при этом сохраняются рефлексы, кома);
-
возможно развитие пареза рук и ног, находящихся на противоположной от поражения стороне;
-
нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
-
в случае неоказания своевременной помощи происходит усиление симптоматики, вызванной сдавливанием ствола и повышения внутричерепного давления. Это приводит к летальному исходу.
Для субдуральной характерно:
-
проявление симптоматики на протяжении первых трех суток;
-
потеря сознания;
-
иная симптоматика при обширном поражении мозга;
-
минимальный или отсутствующий светлый промежуток.
Диагностика
При подозрении проводится:
-
ЭКГ;
-
рентген позвоночника;
-
анализ крови для контроля уровня глюкозы, холестерина, СОЭ, лейкоцитов и эритроцитов, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов;
-
измерение артериального давления;
-
дуплексное исследование сосудов.
Также при необходимости больного направляют на:
-
УЗ допплерографию с целью подтверждения/исключения наличия спазма артерий и оценки мозгового кровообращения.
-
Спиральную компьютерную томографию (СКТ) для определения местоположения скопления крови, распространенности, присутствия в ликворопроводящих путях. Для подтверждения/исключения аневризмы с кровоизлиянием применяется исследование с контрастом. Допустимо использование ангиографии.
-
Магнитно-резонансную томографию (МРТ) с целью определения источников излияния в мозг крови, малых, скрытых либо глубоко расположенных гематом. Также применяется для диагностирования первичного кровоизлияния либо определения опухолевой природы.
-
Селективную церебральную ангиографию (СЦАГ) в период подготовки к операции для определения точного расположения аневризмы или артериовенозной мальформации.
-
Рентгенографию черепа.
Лечение и восстановление
Оперативность и полнота оказываемой медицинской помощи – залог выживания больного.
Доврачебная помощь
В случае подозрения на инсульт следует срочно вызвать скорую помощь и приступить к оказанию первой помощи пострадавшему:
-
Положить больного на спину, слегка приподняв голову.
-
Открыть окно в помещении для поступления в комнату свежего воздуха.
-
Для предотвращения попадания в дыхательные пути содержания желудка в случае начала рвоты следует повернуть его голову на бок.
-
Отслеживать изменения артериального давления и сердечного ритма.
Врачебная помощь
При подозрении больной помещается в реанимацию стационара либо отделение ангионеврологии больницы, имеющей блок интенсивной терапии. Врачи проводят диагностические исследования для подтверждения/исключения приступа и приступают к лечению.
Медикаментозная терапия направлена на восстановление жизненно важных функций, снятие негативной симптоматики и предотвращение ухудшения состояния за счет присоединения вторичных заболеваний.
Операция
Проводится для удаления образовавшейся гематомы. Врач принимает решение об операбельном лечении на основании таких показателей больного, как возраст, неврологическое состояние, локализация и размер гематомы. Разновидности:
-
Стандартная трепанация черепа. За счет дополнительного травмирования тканей мозга может спровоцировать ухудшение состояния.
-
Малоинвазивная операция/эндоскопия.
Лечение народными средствами
Применяются травяные сборы, которые направлены на снижение негативной симптоматики, уменьшение воспалительного процесса и улучшение работы системы кроветворения и циркуляции крови. Лечащий врач подбирает перечень трав на основании анамнеза. Самолечение может ухудшить состояние.
Реабилитация
Реабилитационная программа подбирается, в зависимости от последствий инсульта, возраста и физической подготовки. На данном этапе лечения принимают участие невропатолог, терапевт, реабилитологи и инструкторы ЛФК.
Во время реабилитации больному прописываются препараты для:
-
улучшения снабжения кровью мозга, а также его когнитивных функций;
-
нормализации обменных и метаболических процессов в мозговых тканях.
Программы восстановительно-реабилитационного лечения
Подбирается индивидуально и может включать:
-
помощь в освоении действий по самообслуживанию, приему пищи и питью;
-
ЛФК;
-
логопедические занятия;
-
кинезотерапия;
-
посещение остеопата;
-
улучшение рефлексов путем использования спецкостюмов;
-
курсы массажа;
-
психоневрологические занятия;
-
бальнео- и физиотерапия.
Послеоперационное ведение больных в пожилом возрасте
Делится на ближайший (от момента хирургического вмешательства до выписки) и отдаленный (до полного исчезновения расстройств).
Восстановительный период может включать:
-
дыхательную гимнастику;
-
курс массажа;
-
раннюю активизацию пострадавших от инсульта;
-
применение бронхолитиков;
-
лечение сердечных болезней;
-
прием препаратов для разжижения крови;
-
соблюдение диеты;
-
контроль заживления ран.
Профилактика
-
прием препаратов по назначению врача;
-
прохождение регулярных осмотров для выявления заболеваний;
-
соблюдение диеты;
-
контроль веса тела;
-
меры по предотвращению давления свыше 140/90 мм рт. ст.
-
нормированные физические нагрузки;
-
предотвращение стрессов и развития депрессии;
-
отказ от вредных привычек.
Последствия
Вероятность летального исхода
На протяжении первого месяца после приступа – 35 % случаев с летальным исходом.
В течение 1–1,5 лет после – 50 % случаев смерти.
Общая доля смертности – 60 %.
70 % людей приобретают инвалидность на всю жизнь.
Весна и осень – замечательные времена года, которые часто омрачаются общим ухудшением состояния ...
При деменции расстройства памяти и когнитивные нарушения развиваются незаметно и постепенно. В большинстве...
Слабоумие – одна из основных причин инвалидности среди пожилых людей. Нет конкретной причины, которая...
Центр социального обслуживания (соцопека, опека) занимается, в числе прочего, таким вопросом,...