Разновидности инфаркта

Инфаркт миокарда – серьезная проблема практического здравоохранения.

Общее описание инфаркта

Инфаркт миокарда – клиническая форма ишемической болезни сердца, симптомокомплекс, в основе которого лежит ишемический некроз тканей сердечной мышцы. Возникает вследствие острого нарушения кровоснабжения и несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда. При развитии инфаркта формируется некротический очаг участка миокарда.

Инфаркт миокарда представляет собой состояние, при котором происходит гибель клеток мышцы сердца вследствие длительной ишемии. Некротизированные участки замещаются грубой соединительной тканью и формируются постинфарктные рубцы.

Нарушения нормального кровообращения вызывают необратимые изменения в миокарде, вследствие чего возникает сбой в работе сердца.

При инфаркте миокарда наблюдается атеросклеротическое поражение крупных коронарных артерий, спазм и тромбоз измененного сосуда.

Клиническая картина заболевания характеризуется болями за грудиной в нижне-средней части давящего, сжимающего характера, иррадиирующими в левую руку, область лопатки, плечо, нижнюю челюсть, одышкой, ощущением нехватки воздуха, холодным потом, страхом смерти. Приступ инфаркта в отличие от стенокардии более интенсивный и длительный, сопровождается вегетативными явлениями, не купируется приемом нитратов.

Состояние инфаркта является показанием для неотложной госпитализации в отделение кардиологической реанимации с проведением необходимых медицинских мероприятий. При отсутствии своевременной помощи при развившемся инфаркте возможен летальный исход.

Разновидности инфаркта

Существуют следующие разновидности инфаркта миокарда.

В зависимости от размеров очагового поражения выделяют:

• крупноочаговый, при котором вследствие обширного омертвения из-за тромбоза сосудов нарушается кровообращение в коронарных сосудах;

• мелкоочаговый инфаркт возникает в результате отложения жировых бляшек, что способствует нарушению нормальной работы сердца.

Часто наблюдаются случаи трансформации мелких очагов в крупные. Мелкоочаговые инфаркты реже осложняются развитием сердечной недостаточности, тромбоэмболией, аневризмой.

По распространенности, глубине поражения:

• трансмуральный (проникающий) инфаркт, при котором происходит некроз всей сердечной мышцы;

• интрамуральный (некротические изменения наблюдаются в толще миокарда);

• субэндокардиальный (некротический процесс в области, прилежащей к эндокарду);

• субэпикардиальный (поражение на участке прилегания к эпикарду).

В зависимости от локализации некротического очага:

• инфаркт миокарда передней, задней, боковой стенки левого желудочка;

• поражение правого желудочка сердца;

• инфаркт межжелудочковой перегородки;

• поражение некрозом верхушки сердца;

• инфаркт миокарда предсердий;

• сочетанные формы.

По времени возникновения и динамике развития выделяют:

• острейший период, продолжается до 6 часов от начала заболевания;

• острый период, 10-14 дней;

• подострый период, до двух месяцев;

• период рубцевания.

По течению различают следующие типы:

• первичный инфаркт миокарда;

• рецидивирующий с развитием нового очага некроза в зоне кровоснабжения той же артерии в течение 8 недель после начала заболевания;

• затяжной;

• повторный: новый некротический очаг возникает в бассейне другой коронарной артерии.

По характерным изменениям на ЭКГ:

• Q-инфаркт, для которого характерно формирование патологического зубца Q;

• инфаркт без зубца Q, но с возникновением отрицательных Т-зубцов.

По наличию возможных осложнений может быть:

• осложненная форма инфаркта;

• неосложненная.

Заболевание классифицируют по причинам, механизму развития и симптоматике:

1. Спонтанный тип, при котором ишемия возникает в связи с первичным нарушением коронарного кровообращения.

2. Причиной вторичного является спазм или тромбоэмболия. Вторичные инфаркты также развиваются вследствие повышенного кровяного давления и аритмии.

3. Внезапная сердечная смерть, возникающая вследствие острой ишемии и нарушения сердечной проводимости.

4. Проблемы, связанные с аортокоронарным шунтированием.

1. Классическая форма, сопровождающаяся болевыми ощущениями за грудиной.
2. Атипичные формы:

• абдоминальный вариант, для которого характерны боли в верхней области живота и диспепсические симптомы: тошнота, рвота, нарушение стула, метеоризм;
• астматическая форма в большинстве случаев встречается у пожилых, при обширном повторном инфаркте; начинается с приступа сердечной астмы, при этом пациенты жалуются на ощущение удушья, одышку, нехватку воздуха;
• цереброваскулярный вариант проявляется признаками нарушения мозгового кровообращения: головокружением, тошнотой, обморочными состояниями; боли в груди могут полностью отсутствовать;
• бессимптомный инфаркт со слабо выраженным или отсутствием болевого синдрома.

Инфаркт миокарда – тяжелейшее и крайне опасное состояние, требующее экстренной медицинской помощи и проведения неотложных мероприятий для спасения жизни пациента.