Квоты на операции пожилым

В пожилом возрасте вследствие старения организма обостряются заболевания и развиваются патологии, требующие дорогостоящего лечения. У пенсионеров нет таких средств, поэтому государства предоставляет квоты для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Что это такое и как воспользоваться преференцией, мы расскажем в данном материале.

Что такое квота на оказание высокотехнологичной медицинской помощи?

Квота представляет собой финансовую помощь пенсионеру от государства, предоставляемую для проведения консервативного лечения и/или оперативного вмешательства при использовании дорогостоящих технологий (ВМП). Финансирование идет из федерального бюджета в соответствии со статьей 34 Закона ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Предоставляется на новейшие, сложные либо уникальные лечебные методики, включая применение робототехнического оборудования, ИТ, генных либо клеточных технологий. Однако необходимо наличие доказательств эффективности этих способов лечения. Средства на экспериментальные методы не выделяются.

Список ВМП, предусматривающих предоставление квоты, утвержден и насчитывает примерно полторы тысячи услуг. Основная часть из них включена в базовую программу ОМС. Вне зависимости от разновидности ВМП услуга предоставляет бесплатно в рамках квоты пенсионеру, имеющему соответствующие показания.

Процесс получения квоты на дорогостоящее лечение

Первый этап – обращение к лечащему врачу, у которого пожилой человек проходил диагностические исследования и курс лечения. Если врач подтвердит необходимость прохождения высокотехнологичного лечения, он дает направление на врачебную комиссию.

Второй этап – комиссия. В зависимости от решения составляется протокол, подтверждающий или опровергающий право на квоту. Обязательно итоги фиксируются в карточке пенсионера. При согласии с необходимостью предоставления квоты врач дает направление на госпитализацию, которое:

• Написано разборчивым почерком. Допускается печатный формат.

• С подписями лечащего доктора и главного врача больницы, а также их печатями.

• С печатью больницы.

• С выпиской из медицинской карты больного, заверенной подписями и печатями, содержащей полный диагноз, итоги диагностических исследований в качестве подтверждения права на квоту.

Заявление (форму дает врач) должно сопровождаться ксерокопиями паспорта гражданина РФ, СНИЛСа и полиса ОМС, оригиналом Согласия на обработку персональных данных, а также оригиналами результатов диагностики. Документы направляются в медицинскую организацию, где будем проведено финансируемое государством лечение. Срок передачи документации – 3 дня.

Третий этап – получение талона ВМП в инфосистеме Минздрава. Можно подать заявление самому через портал Госуслуг или приемную Минздрава в соответствии с пунктом 16 Приказа Минздрава № 930н. Альтернатива – подачей заявления от имени больного занимается мед.учреждение.

Вид органа, ответственного за оформление, зависит от включения в основную программу ОМС. Если вид помощи присутствует в ней, то талон оформляется медучреждением, куда предоставлена квота. В ином случае – это комиссия Департамента/Минздрава субъекта РФ по месту проживания пожилого. Решение комиссия принимает в течение 10 дней с момента поступления пакета документов и при положительном вердикте выдается талон в медорганизацию для проведения операции. Отслеживание даты госпитализации и наименования больницы или иного медучреждения производится в инфосистеме Минздрава по номеру предоставленной квоты.

Четвертый этап – заседание комиссии в мед.организации, предоставляющей ВМП. На основании полученной документации решается, если ли показания/противопоказания для оказания услуги. Срок принятия решения – до 7 дней, кроме ситуаций, требующих предоставление неотложной помощи. Решение фиксируется в протоколе. При положительном вердикте в нем прописывается дата госпитализации, а отрицательном – обоснование отказа по причине:

• нет должных мед.показаний;

• нужны дополнительные исследования;

• есть противопоказания;

• нужно направить в специализированную медицинскую организацию.

Пятый этап – госпитализация для проведения операции.

Если квот не хватает

Распределение происходит в начале года, а количество в каждом регионе ограниченно. Поэтому подавать заявление лучше в январе-феврале. Информацию об их наличии можно получить в региональном отделении Министерства здравоохранения или квотном отделе мед.организации, где планируется курс лечения/операция.

Когда квотные места заканчиваются, заявителей ставят в очередь. Однако рекомендуем уточнить информацию о наличии квотных мест в соседних регионах. Не исключено, что в другом городе оказывают нужную услугу ВМП и имеется свободная квота, но только комиссии потребуется пройти повторно. Также допускается подать документацию на получение доп. квоты в региональном Министерстве здравоохранения. Срок рассмотрения заявки – 3 и более месяцев.

Если ситуация не приемлет ожидания, сохраните документацию, справки и чеки на лечение/операцию. После выписки подайте пакет документов для получения налогового вычета в размере 13%.

Лечение по квоте

До 2019 года получить по квоте ВМП можно было сугубо в федеральных мед.учреждениях, но теперь возможность оказания услуг по программе получили частные клиники. Условие – соответствие требованиям, прохождение проверки для внесения в специальный список.

Однако официально больной не может выбрать определенную мед.организацию для лечения по квоте. Если она входит в перечень и согласна предоставить больному услуги по квоте, лучше помочь Минздраву. У врача выяснить список документов, чтобы получить направление в нужную организацию. Выбранная пациентом клиника – это направляющая и принимающая организация, следовательно, обе комиссии проходят в ней. Получаете 2 протокола, один из которых подтверждает отсутствие противопоказания, а второй отражает согласие учреждения предоставить услуги.

Оказание ВМП осуществляется в стационарных условиях круглосуточного либо дневного пребывания. После лечения пациенту вручаются рекомендации по последующему лечению/наблюдению/реабилитации. Эта информация фиксируется в медицинской карте.

В другой стране

Выделение квоты допустимо при отсутствии эффективных способов лечения на территории страны, что подтверждено федеральной врачебной комиссией. Официального перечня заболеваний, которые не могут вылечить в РФ, нет.

Пациент вправе направить заявление в Минздрав о предоставлении финансирования лечения заграницей. При положительном решении подписывается договор о выделении денег на покрытие расходов на проезд и проживание больного в другой стране, также выделяются суточные для пациента и его сопровождающего (если его присутствие обосновано). Также подписывается контракт на финансирование лечение с зарубежным мед.учреждением.

Срок оформления – до 92 рабочих дней с даты подачи документации. 

Порядок действий для получения квоты для лечения в другом государстве:

1. Подготовка пакета документов: копии паспорта и выписки из стационарной медицинской карты, где прописана рекомендация о прохождении лечения в другой стране. Срок действия последней – 3 месяца.

2. Передача в Минздрав.

3. Направление Минздравом запросов в 2 и более федеральных мед.организаций по профилю патологии больного для подтверждения наличия показаний либо их отсутствия для лечения в другом государстве.

4. Принятие решение на основании полученных заключений о предоставлении квоты или выдаче отказа.

Если пожилому человеку отказано в выдаче квоты на лечение

Если вердикт лечащего врача не устраивает, его можно обжаловать у главврача больницы либо его заместителя. При отказе со стороны врачебной комиссии жалоба подается в Департамент или Министерство здравоохранения субъекта РФ. Составляется в письменном виде. Жалоба должна содержать изложение обстоятельств дела (самую суть), а также требование о дачи подробного обоснования отказа в выдаче направления на лечение по квоте. На рассмотрение по закону отведено 30 дней.

Когда данные действия не привели к необходимому результату, следует подать иск в суд с требованием о признании отказа в направлении незаконным в соответствии с пунктом 2 статьи 11 ФЗ №323 о недопустимости отказа в оказании медпомощи.